Амблиопия

Синоним: ленивый глаз

Амблиопия (с греческого «слабый глаз») означает снижение остроты зрения, не связанное с каким-либо органическим повреждением. Как правило, нарушение является односторонним и вызвано отсутствием адекватной стимуляции зрения в критический период его развития, что затрагивает лежащие в его основе нейронные механизмы. Амблиопией страдает 4% населения.

 

Амблиопия может поразить оба глаза, если они не были задействованы в зрительном процессе. Это может произойти при врождённой катаракте, которая поражает оба глаза и характеризуется непрозрачностью хрусталика при рождении, препятствующей видению. В результате раннего хирургического вмешательства для устранения катаракты ребёнок сможет иметь хорошее зрение. Однако если операция проводится на поздних этапах развития зрения, последнее может не улучшиться из-за невозможности обработки визуальных стимулов мозгом, последствия чего могут быть необратимыми.

В большинстве случаев амблиопии наблюдаются нарушения рефракции (близорукость, астигматизм или дальнозоркость), которые не были обнаружены или исправлены в детстве. Когда глаза по-разному выполняют зрительную функцию, ребёнок использует только один, самый задействованный, в то время как подавляется работа второго, даже если его физическая структура остаётся нетронутой.

Наиболее распространённым методом лечения является контролируемая окклюзия хорошо видящего глаза, направленная на стимуляцию нервных каналов поражённого глаза.

Этиология Среди причин амблиопии выделяют:

Страбизм. При этом заболевании центральная ямка одного глаза стимулируется одним изображением, а второго – другим. В этом случае вырабатываются адаптивные механизмы, которые приводят к подавлению изображения отклоняющегося глаза и, как следствие, к его амблиопии вследствие анормального бинокулярного взаимодействия.

Депривацию, или лишение зрения. Когда мозг не получает чётких изображений, он «выбирает» глаз, через который получает наиболее ясные картинки, и подавляет те, которые поступают от поражённого глаза. Это происходит в случае нарушения прозрачности оптических сред (катаракты, помутнения роговицы и кровотечения в стекловидной оболочке).

Аметропию, или нарушение рефракции в обоих глазах. Амблиопия чаще встречается при дальнозоркости (более 4 диоптрий) или астигматизме (более 3 диоптрий).

Анизометропию, или нарушение рефракции, протекающее только на одном глазу или на обоих, но различной степени. Если оно не корректируется очками, возникает амблиопия в глазу, страдающей большей аметропией, поскольку мозг отдаст предпочтение сигналам здорового глаза.

Диагностирование Как правило, необходимо полное обследование у офтальмолога и оптика-оптометриста. Важно как можно раньше исследовать зрение у детей, желательно до достижения ими 6-летнего возраста. Главная цель состоит в проверке остроты зрения обоих глаз и установлении причины амблиопии.

Службы первичной медико-санитарной помощи следуют протоколу раннего выявления нарушений зрения у детей с целью обнаружить амблиопию на ранней стадии и в кратчайшие сроки принять эффективные меры по её лечению.

Дети 1-2 лет При отсутствии аномалий рефракции ранняя диагностика подразумевает:

– правильную фиксацию каждого глаза с помощью теста Брюкнера;

– реакцию на повторную фиксацию с помощью бипризмы Грасиса;

– наблюдение за правильной фиксацией каждого глаза и за его движением с использованием маленьких  предметов, помещённых в руку наблюдателя, например, кусочков бумаги;

– тест визуальных предпочтений Теллера;

– тест визуальной доминанты, который заключается в окклюзии одного глаза и наблюдении за поведением ребёнка, видящего незакрытым глазом.

Дети старше 2 лет В дополнение к вышесказанному, необходимо использовать:

– тест Лэнга для диагностики стереопсии;

– «прозрачный» тест Грасиса с целью наблюдения, как ребёнок фиксирует каждый из рисунков, которые показываются в постепенно уменьшающихся размерах.

Дети старше 3 лет Кроме вышесказанного, остроту зрения можно определить с помощью:

– теста Леа, определяющего видение близлежащих предметов;

– оптотипов, определяющих видение далеко расположенных предметов.

Дети старше 5 лет Помимо упомянутых методов остроту зрения можно определить с помощью теста Снеллена – таблицы букв.

У детей с косоглазием необходимо определять не только остроту зрения, но и глубину краудинг-эффекта с помощью теста Ландольта.

 

Хорхе Мобайед Хафар, д.м.н. заведующий Отделением офтальмологии IMOF при больнице HCB (г. Бенидорм)