Диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия – это осложнение сахарного диабета, известного как заболевание, обусловленное повышением количества глюкозы в крови. Высокие показатели с течением времени повреждают кровеносные сосуды и влияют на такие органы, как сердце, почки и глаза. В области глаз, повреждение кровеносных сосудов вызывает потерю жидкости в центре сетчатки и приводит к макулярной эдеме. С другой стороны, аномальные сосуды, как правило, имеют свойство разрастаться на поверхности сетчатки, что порождает неоваскуляризацию и, впоследствии, витреальную геморрагию. Всё это в итоге может повлечь за собой потерю центрального и периферического зрения.

У многих пациентов, страдающих диабетом, со временем (обычно после 25 лет развития болезни) обнаруживается диабетическая ретинопатия или её характерные признаки. Чтобы предотвратить прогрессирование болезни рекомендуется поддерживать оптимальное количество сахара с уровнем гликированного гемоглобина ниже 7, контролировать артериальное давление и уровень липидов. У пациентов с диабетической ретинопатией может постепенно развиваться помутнение или колебание зрения, а также серьёзная потеря зрения с плавающими пятнами.

Для контроля развития ретинопатии важно посещать офтальмолога минимум раз в год. Офтальмологический осмотр диабетиков предполагает проверку глаз с помощью мидриатиков и полное обследование нижней части глаза с целью определения степени болезни. Первая, непролиферативная диабетическая ретинопатия, является наиболее распространённой и приводит к макулярной эдеме. Вторая, пролиферативная, является более тяжёлой и характеризуется наличием неососудов, вызывающих кровотечение и тракционную или регматогенную отслойку сетчатки, что серьёзно влияет на зрение и требует немедленного лечения.

Диагностировать диабетическую ретинопатию можно несколькими способами. Первый – измерение остроты зрения в обоих глазах. Второй – исследование глазного дна с применением ретинографии и флуоресцентной ангиографии. Третий – оптическая когерентная томография (OКT), которая представляет собой быстрый неинвазивный метод, показывающий оптический разрез сетчатки и наличие макулярной эдемы. Четвёртый, не менее быстрый – ангиотомография (ОКТ-А), свидетельствующая о состоянии поверхностной и глубокой сосудистой сети сетчатки и о степени развития заболевания.

Лечение

В течение многих лет и вследствие различных клинических экспериментов, стандартным лечением диабетической ретинопатии признано лазерное лечение в двух видах:

Лазерная фокальная фотокоагуляция, для лечения микроаневризмы, которая из-за потери жидкости вызывает макулярную эдему.

Диффузный лазер, или панретинальная фокоагуляция, которая может остановить развитие неососудов за несколько сеансов лечения.

Диабетическая макулярная эдема, которая на сегодняшний день является основной причиной потери зрения у диабетиков, также лечится регулярным интравитреальным введением препаратов Anti-VEGF (Lucentis, Eyelea). В свою очередь, хроническая макулярная эдема может потребовать внутриглазную инъекцию кортикостероидов (Ozurdex, Iluvien).

В случае серьёзной потери зрения в результате витреальной геморрагии или отслойки сетчатки, проводится витрэктомия, позволяющая удалить кровь и повреждённые болезнью ткани, а также может выполняться эндофотокоагуляция.

Хорхе Мобайед Хафар, д.м.н., заведующий Отделением офтальмологии IMOF при больнице HCB (г. Бенидорм)